结合 2017 年 ILAE 分类标准,按病因可分为结构性癫痫、遗传性癫痫、感染性癫痫、代谢性癫痫、免疫性癫痫和未知病因癫痫,该分类更利于明确病因并制定针对性治疗方案:
小儿癫痫是小朋友中常见的神经系统问题,仅次于脑瘫,主要发生在 0-14 岁孩子身上,尤其是 0-3 岁婴幼儿,发病率占小儿癫痫患者的 40%。孩子得癫痫的原因多样,比如 2 岁的妞妞,出生后 3 个月就频繁出现肢体抖动,基因检测发现 CDKL5 基因突变,属于遗传性癫痫;还有 1 岁的明明,妈妈怀孕时感染过巨细胞病毒,明明出生后确诊脑回畸形,6 个月大时出现癫痫发作;4 岁的浩浩则是因为 2 岁时高烧到 40℃,抽搐持续 10 分钟,后来发展成癫痫,这类由高热惊厥引发的情况约占小儿癫痫的 10%。
治疗老年癫痫要兼顾基础疾病。比如王大爷有高血压和糖尿病,医生给他选了拉莫三嗪,因为这种药和降压药、降糖药相互作用少,刚开始每天吃 25mg,每 2 周增加 25mg,直到加到 100mg,现在发作从每月 2 次减少到每季度 1 次,期间还定期查拉莫三嗪血药浓度,维持在 5μg/mL 左右,避免药物蓄积。张奶奶则吃加巴喷丁,这种药不用肝脏代谢,适合她的肝功能状况,同时还能缓解她的带状疱疹后神经痛,一举两得。像苯巴比妥、苯妥英钠这类老药尽量不用,比如曾有个老人吃苯巴比妥后,整天嗜睡、记性变差,换用拉莫三嗪后精神状态明显好转;还有老人吃苯妥英钠导致牙龈增生,本来就有牙周炎的他,牙齿问题更严重,停药后才缓解。
继发性癫痫的病因涉及多个系统,以脑部疾病最为常见:脑血管疾病是老年继发性癫痫的首要病因,约占老年癫痫患者的 40%,包括脑梗死(尤其是大脑皮层梗死)、脑出血、蛛网膜下腔出血等,其中脑梗死患者多在发病后 1-3 个月出现癫痫发作,脑出血患者则在出血后 2-4 周发作风险最高;脑部肿瘤占继发性癫痫病因的 15%,以低级别胶质瘤(如星形细胞瘤)、脑膜瘤为主,肿瘤生长位置靠近大脑皮层(如额叶、颞叶)时,更易诱发癫痫,约 70% 额叶肿瘤患者会出现癫痫发作;脑外伤占比 10%,分为急性脑外伤(如车祸导致的脑挫伤、颅内血肿)和慢性脑外伤(如脑外伤后综合征),急性脑外伤后癫痫发作多在受伤后 1 周内出现,慢性脑外伤则可能在受伤后数月至数年发病;脑部感染占比 8%,包括病毒性脑炎(如单纯疱疹病毒性脑炎)、细菌性脑膜炎、脑寄生虫病(如脑囊虫病),感染后脑组织炎症、坏死,导致神经元异常放电,其中病毒性脑炎患者癫痫发生率达 50% 以上。
国际新型神经调控靶点(如缰核 DBS)虽初步效果显著,但靶点定位依赖更精密的脑功能影像设备(如 7.0T MRI),国内多数医院尚未配备,且术后长期调控方案未标准化,短期内难以在国内推广。
特发性癫痫主要和遗传有关,约占 20%-30%。比如 5 岁的小琪,家族有癫痫史,她的 SCN1A 基因有突变,出生后 6 个月就出现癫痫发作,确诊为 Dravet 综合征;还有 3 岁的小浩,KCNQ2 基因有突变,出生后 1 个月出现惊厥,确诊为良性家族性新生儿惊厥,长大一些后发作就自己停了。不过遗传不是唯一因素,比如小琪的哥哥也携带 SCN1A 基因突变,但因为他作息规律,从不熬夜,至今没有发作,而小琪因为经常熬夜,发作就比较频繁。
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT) 比如 8 岁的小豪,夜间口角抽搐,脑电图有中央颞区棘波,青春期后自己好了,没吃药;Dravet 综合征比如 5 岁的小妍,SCN1A 基因突变,高烧时抽搐,对药物不敏感,智力发育迟缓;Lennox-Gastaut 综合征比如 4 岁的小轩,多种发作类型,脑电图有 “慢棘慢波综合”,智力差,治疗难;颞叶癫痫比如 33 岁的小秦,复杂部分性发作,有记忆障碍,做颞叶切除术后,2 年没发作。

预约与就诊提示
治愈的前提是 “明确诊断”,需通过 “脑电图(长程视频脑电图)+ 脑影像(3.0T MRI)+ 病因检查(基因检测、代谢筛查)” 的综合评估,明确:①发作类型(局灶性 / 全面性);②致痫灶位置与数量;③病因(遗传 / 结构 / 代谢 / 感染)。例如,儿童频繁失神发作需通过长程脑电图明确是否为 “儿童失神癫痫”,同时排查是否存在葡萄糖转运体 1 缺陷综合征(GLUT1-DS)等代谢病因;成人局灶性发作需通过功能 MRI 明确是否存在海马硬化或脑肿瘤,避免漏诊可切除病灶。